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Con esta web pretendo ofrecer a todos mis pacientes y a cualquiera que le pueda interesar, información de actualidad sobre aspectos de la Medicina Infantil, así como establecer una vía de contacto mediante la que pueda contestar a las preguntas que quieran formularme.



Espero que me hagan llegar las sugerencias que consideren oportunas. Asimismo, confío en que les parezca útil y colaboren. Muchas gracias.



Dr. Miguel Muñoz Carratalá.

varicela (II) tratamiento y prevencion

En la mayoría de los pacientes, sólo será necesario un tratamiento sintomático: antitérmicos (evitando el a. acetilsalicílico por la posibilidad del Síndrome de Reye), mantener limpia la piel para evitar sobreinfecciones bacterianas, cortar bien las uñas para disminuir las lesiones de rascado, usar lociones de calamina o antihistamínicos oral para aliviar el picor. Asimismo se evitará ir a la escuela y el contacto con niños pequeños, embarazadas y personas con enfermedades debilitantes o inmunodeprimidas (en estos casos la Varicela puede ser mortal). En los casos graves o cuando se prevea que pueda serlo , está indicado el tratamiento con Acyclovir oral o intravenoso.
La Varicela es una enfermedad típicamente infantil , que también provoca controversias en torno a su vacunación. Tampoco se valora esta enfermedad en su justa medida, ya que si bien es habitualmente benigna, las complicaciones no son tan raras como se percibe en la sociedad y no se tienen en cuenta otros aspectos, como la protección de las embarazadas o el alto coste económico y social que suponen las epidemias (consultas, medicamentos, absentismo escolar y laboral de los pacientes y/o familiares).
Respecto a la prevención, lo ideal sería la vacunación universal en los niños con una primera dosis a los 12-15 meses y una segunda entre los 3-6 años (haciéndolas coincidir con la Triple vírica). Desgraciadamente los recursos económicos disponibles han conducido a que la mayoría de las Comunidades Autónomas la hayan incluido en la adolescencia, porque esta edad es de mayor riesgo. La vacuna también puede evitar la aparición de la enfermedad, siempre que se administre en los 3-5 días siguientes al contacto con un enfermo de Varicela.
En casos de inmunodeprimidos o de recién nacidos con riesgo de Varicela neonatal también está indicada la administración de Inmunoglobulina específica.

Varicela (I)

varicelaEstá producida por el virus Varicela-Zoster y también es muy contagiante . Puede aparecer en cualquier edad, aunque suele ser la infancia la más afectada (en España el 88% ocurren entre los 1-9 años, con un pico máximo entre los 3-4 años que se está diluyendo tras la introducción de la vacuna), en los lactantes pequeños es inusual por la misma razón que en el Sarampión. Aunque se suele padecer una sola vez en la vida, existen casos de “segundas varicelas” , seguramente por escasa producción de anticuerpos en la infección inicial. Tras pasar la Varicela, el virus queda “dormido” en el organismo, pudiéndose reactivar en forma de Herpes Zoster en la edad adulta.
La transmisión del virus es sobre todo aérea (gotas de Pflügge), pero también por contacto con el material de las vesículas varicelosas. El contagio se puede producir desde el periodo prodrómico hasta que todas las lesiones están en la fase costrosa.
Tras una incubación asintomática que dura aproximadamente 2 semanas, empieza el periodo prodrómico que puede pasar desapercibido o presentarse como un cuadro catarral leve. De tal forma, que con frecuencia la primera anormalidad ya la constituye el periodo exantemático ,caracterizado por una erupción muy típica y muy difícil de confundir : inicialmente aparecen pequeñas manchas rojizas en tronco y cuero cabelludo que con el paso de las horas se hacen prominentes y se convierten en vesículas que contienen un líquido claro, en 1-2 días se enturbian y posteriormente se rompen formándose costras. Tras las primeras lesiones aparecen otras, separadas en el tiempo, pero que evolucionan de la misma manera, por lo que en un determinado momento se pueden encontrar lesiones en distintos estados evolutivos (“en cielo estrellado”). El número de lesiones suele ser menor conforme se acerca la parte distal de las extremidades (distribución centrípeta). Generalmente el exantema es pruriginoso (es decir existe picor)  y si hay fiebre suele ser discreta. Aproximadamente a la semana de la aparición de las primeras lesiones todas están en la fase costrosa y comienzan a caer dejando en ocasiones pequeñas cicatrices duraderas.
Sin duda la complicación más frecuente de la Varicela, es la sobreinfección bacteriana de las vesículas, pero no hay que olvidar las respiratorias (neumonía por el propio virus o secundaria a bacterias), neurológicas (meningoencefalitis, cerebelitis) o formas graves de Varicela (gangrenosa, hemorrágica, diseminada…). Aunque el pronóstico es generalmente favorable,se describen complicaciones entre un 2-6% de los casos , de ellos un número no despreciable necesitan hospitalización y en algunos con un desenlace fatal. Existe asimismo el riesgo de malformaciones fetales cuando la madre padece la Varicela en los primeros de gestación y la aparición de un cuadro de Varicela grave en el recién nacido si la madre la padece entre 5 días antes y dos después del parto.

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Web del Dr. Miguel Muñoz Carratala (Pediatra) -Hospital General Universitario de Alicante. -Hospital Internacional Medimar Av. Denia 78, 03016, Alicante Tf. 96 516 22 00 Ext.
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