Calendario Vacunal AEP: recomendaciones 2009

Resumen

El Comité Asesor de Vacunas (CAV) de la Asociación Española de Pediatría (AEP), con base en la evidencia disponible, informa y comenta las novedades que sobre vacunas se han producido en el año 2008 y aconseja las modificaciones del Calendario Vacunal para el año 2009.

Se insiste en recomendar la administración de la segunda dosis de recuerdo de vacuna de varicela al inicio de la escolarización (3-4 años) según las especificaciones de la ficha técnica de una de las vacunas. Se sigue reiterando la importancia de universalizar la vacunación antineumocócica conjugada heptavalente, en consonancia con las incuestionables pruebas científicas existentes, la recomendación de la Organización Mundial de la Salud, la postura adoptada en la mayoría de los países europeos de nuestro entorno y la decisión que tomó en 2006 la Comunidad Autónoma de Madrid en España.
Se aportan nuevas razones científicas que corroboran la recomendación, realizada en 2008 por este Comité, de implementar la vacuna frente al rotavirus y el virus papiloma humano; se insiste respecto a esta última en la vacunación prioritaria desde los 11 años hasta los 16 años y se amplía, en consonancia con las fichas técnicas de los preparados vacunales disponibles, hasta los 26 años.

En estas recomendaciones vacunales, se insiste en dos vacunas, gripe y hepatitis A, que deben aplicarse a los niños en riesgo. Este Comité considera que las vacunas frente a la gripe y la hepatitis A deben ser implementadas cuando los pediatras lo consideren oportuno, más allá de los grupos de riesgo, como primer paso para una futura recomendación universal.
Por último, este año se incluye un anexo sobre las recomendaciones y estrategias vacunales a seguir en el caso de niños no vacunados o inmunizados de forma incompleta. (ver texto integro en Anales)

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Por qué siempre me dicen que mi hijo tiene “un virus”?

 

Esta pregunta se escucha con frecuencia a los padres, tras haber llevado a su hijo a la Consulta del Pediatra por un cuadro de fiebre.

 

Esta situación cotidiana supone un doble reto para el profesional:

Primero hacer un diagnóstico correcto, aunque sea provisional y segundo saber explicar a los padres la naturaleza del proceso, lo que aliviará su angustia y evitará la realización de exámenes complementarios y tratamientos antibióticos innecesarios (que sólo producirán un aumento de resistencias a los mismos).

El Pediatra tras escuchar los síntomas que refiere la familia y hacer una correcta exploración clínica, determinará la conducta a seguir y decidirá:
a) Ingresar al niño en casos graves, dudosos o en función de la edad (toda fiebre en un lactante menor de 3 meses debería considerarse potencialmente “de riesgo”)
b) Realizar pruebas de laboratorio o radiológicas que ayuden al diagnóstico
c) Lo más frecuente, mantener una actitud expectante con tratamiento sintomático (bajar la fiebre, hidratar y OBSERVAR).

Numerosos estudios avalan que la mayoría de los procesos febriles de nuestros hijos -sobre todo en los primeros años de vida- son de origen vírico. Son cuadros en general poco expresivos, que cursan con síntomas inespecíficos (malestar, signos catarrales, vómitos...), además de la fiebre, aunque no es raro que ésta sea la única manifestación. Tampoco la exploración clínica revela habitualmente ningún signo que ayude al diagnóstico, más aún, es la ausencia de foco en un niño febril con buen estado general lo que por exclusión, nos lleva a decir que estamos ante una viriasis o infección vírica, diagnóstico totalmente válido y admitido por todos las Sociedades médicas.

¿ Podemos saber de qué virus se trata?
Hay cientos de ellos y generalmente es imposible distinguir unos de otros sin realizar analíticas complejas y costosas, que nos permitan poner el “apellido” al virus. Dado que estos cuadros son normalmente benignos, la práctica de estas determinaciones sólo estaría indicada
en determinadas situaciones. No es raro que un niño tenga 8-10 procesos febriles anualmente (durante los 3-4 primeros años) y por tanto, serían más las desventajas de todo tipo, si por sistema se realizarán exámenes complementarios en estos casos.
Al haber realizado un diagnóstico por la ausencia de foco - sin olvidar la experiencia del Pediatra - debemos dejar una puerta abierta a otras posibilidades, por ejemplo: que nos enfrentemos a una infección bacteriana (neumonía, infección de orina...), que aún no se haya expresado o que surja como complicación de la viriasis y que serán sospechadas por el pediatra si la evolución no es la habitualmente benigna y recortada de las infecciones por virus.

En conclusión, los padres deben confiar en su Pediatra cuando diagnostique una infección vírica, manteniendo una actitud vigilante por si en algún momento surgiera algún síntoma nuevo o empeorase el estado general , en cuyo caso debe volver a consultar; es por tanto, una vez más básica, la confianza y fácil comunicación con el Pediatra.

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